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    一個完美的手術，技巧固然重要，但只占25 %,而醫(yī)療決策占75%.這表明了決策和技巧的關系，表明了決策的重要性。在醫(yī)患關系愈發(fā)緊張的今天，當醫(yī)生和患者共同面對疾病時，更需要推行醫(yī)患共同醫(yī)療決策提高治愈率，從而減少醫(yī)患**。

    什么是醫(yī)療決策？臨床醫(yī)療的決策包括詳細的病史詢問、全面的體格檢查和相應的輔助檢查和化驗、診斷和鑒別診斷、治療方案。如若手術，則有手術方式，甚至考慮到入徑或切口、手術范圍、術中可能遇到的問題和應對措施及準備、術后輔助治療、隨診等，這樣一個完備、嚴謹的計劃方案，便是決策。術中的操作技巧、各種治療的具體實施，是實現或完善決策的過程，亦應周全。

    所謂的共同醫(yī)療決策，就是指醫(yī)生和患者雙方都積極、平等地參與病情討論，使治療方案得到醫(yī)患共識，優(yōu)化預后為目的溝通過程。共同醫(yī)療決策的目標是引入新的以患者為中心的疾病管理模式，加強治療依從性，改善治療結局；以提高醫(yī)患溝通技能來建立互信，改善醫(yī)患關系。

    在實施共同醫(yī)療決策前期，應根據患者的自知力和溝通合作能力來區(qū)分醫(yī)療決策方式：對于有自知力的患者，進行直接共同醫(yī)療決策；對于有部分自知力，尚能進行溝通的患者，應盡量與其進行醫(yī)療決策，必要時讓家屬參與到決策中來；對于自知力差，但能進行溝通的患者，讓患者極其家屬同時參與到醫(yī)療決策中來；對于自知力差，合作溝通不好的患者，應先與家屬進行醫(yī)療決策，待經過治療患者恢復自知力后，再與患者進行溝通和醫(yī)療決策。

    在實施共同醫(yī)療決策的過程中，運用四個步驟幫助共同醫(yī)療決策順利開展，即建立信任，發(fā)起交談；交流病情，引發(fā)動機；提供方案，闡明利弊；患者意愿，共同醫(yī)療決策。以七大技巧佐以輔助，即共情（解患者的觀點，體會患者的情感）、明確角色（患者在醫(yī)療決策過程中擔當的角色）、了解動機（了解患者的生活和治療目的，并激發(fā)其改變的愿望）、提供方案（經過評估的治療選擇）、確認理解（明確患者對治療方案的理解）、患者意愿（患者對這些方案的傾向和偏好是什么？）達成共識（醫(yī)生和患者在此次對話中達成的結果）。

    共同醫(yī)療決策對患者、醫(yī)生、醫(yī)院都有積極作用，它能夠使患者更多的了解疾病，積極接受治療，提高依從性，改善預后，能夠增加醫(yī)患之間相互信任，減少沖突，更容易達成治療決策，有助于醫(yī)生擴大在同行和患者中的影響力。

    醫(yī)療決策無小事，成敗一念間。“決策是生命”,在外科日常工作中具有非常重要而又現實的意義。

    醫(yī)療決策是科學性和藝術性的統一。臨床決策是一門學問，也是一門藝術。所謂科學性是指醫(yī)療決策的依具有客觀性，以充分的事實、資料、數據和信息為依據；醫(yī)療決策的分析有理論性、邏輯性和系統性，對大量的資料和數據按照事物的內在聯系進行分析、計算、比較、推理和歸納。所謂藝術性是指每項工作的最高境界，使日常的每項工作達到爐火純青、水***融的地步。它來自醫(yī)療決策者的熱情、經驗、直覺、本能和個性?？茖W和藝術的完美結合，是通過不斷實踐、學習、思考、總結而逐步達到的。