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    嚴重呼吸困難是急救醫(yī)療服務中的常見病癥，可由急性心源性肺水腫，以及慢性阻塞性肺疾病，肺炎或嚴重哮喘急性發(fā)作引起。這些患者往往需要通過氣管插管或聲門上插入導氣管實施正壓通氣。但在院外急救醫(yī)療中，由于眾多因素限制（如環(huán)境、氣道反射、救護人員技能等）實施起來較為困難。而且，院外急救的標準治療，因全球地域不同所采取的方法也各異，如吸氧、輸注利尿劑等，但都缺乏證據支持。

    治療嚴重呼吸困難的無創(chuàng)正壓通氣，因實施簡單，無需插管，在急救醫(yī)療中的應用越來越多，為了進一步研究無創(chuàng)正壓通氣在院外急救醫(yī)療服務中的作用，來自加拿大西安大略大學的Sameer Mal及其同事進行了一項系統性綜述研究，研究顯示院外急救醫(yī)療可以使用無創(chuàng)正壓通氣。該項研究在線發(fā)表在《急救醫(yī)療雜志》上。

    這研究共納入了7項隨機對照試驗，均為院外無創(chuàng)正壓通氣和標準治療的對比試驗，共包括632名患者，其中接受標準治療的患者313名，接受無創(chuàng)正壓通氣的患者319名。作者分析了院內死亡率、重癥監(jiān)護室（ICU）或住院時間、有創(chuàng)正壓通氣需求，以及無創(chuàng)正壓通氣相關并發(fā)癥。

    作者指出，雖然參與者或醫(yī)療人員在這些試驗中是非盲的（因為實施假無創(chuàng)正壓通氣是極其困難的，并且非常昂貴），但是大多數研究的偏倚風險較低（71.4%）。此外，該研究還存在以下局限性：試驗的臨床異質性，標準治療認識差異，缺乏實施正壓通氣的標準模式，缺乏PPV公認標準量，以及研究人員未檢索出的研究可能排除了等。

    研究結果顯示，與院外急救服務的標準治療相比，應用無創(chuàng)正壓通氣使院內死亡率下降42%,有創(chuàng)正壓通氣需求下降63%.兩組在ICU停留時間或住院時間上無差異。在包含并發(fā)癥發(fā)生率的5項試驗中，3項試驗的并發(fā)癥與治療無關，另2項試驗中有3名患者發(fā)生嘔吐。除此未見其他并發(fā)癥報告。

    研究結論：院外急救醫(yī)療應用無創(chuàng)正壓通氣治療成人嚴重呼吸困難是一種有效的方法。