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垂體疾病的治療選則-中日友好醫(yī)院 王昕 內(nèi)容預(yù)覽： 

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垂體疾病的治療選擇
中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科
王昕

鞍區(qū)常見疾病對(duì)內(nèi)分泌的影響
垂體瘤（功能性腺瘤，無(wú)功能垂體瘤等）
垂體卒中，Sheehan綜合癥
鞍區(qū)顱咽管瘤
鞍區(qū)腦膜瘤
鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤
鞍區(qū)膠質(zhì)瘤
下丘腦病變（腫瘤，炎癥，轉(zhuǎn)移，肉芽腫）
鞍區(qū)病毒，細(xì)菌，真菌感染
鞍區(qū)手術(shù)、放療、創(chuàng)傷后
糖皮質(zhì)激素治療后
自身免疫性垂體炎，海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈瘤等

垂體瘤分類
激素分泌細(xì)胞的起源分類—PRL, GH, ACTH, TSH, Gn/α亞單位
腫瘤的大小分類—微腺瘤（<10mm），大腺瘤（10-30mm），巨大腺瘤（>30mm）
有無(wú)侵襲性生長(zhǎng)—鞍上、鞍旁、鞍底
免疫細(xì)胞化學(xué)等進(jìn)行分類—可明確腺瘤種類，發(fā)生率依次為PRL瘤，無(wú)功能瘤，GH瘤，GH-PRL瘤，ACTH瘤，Gn瘤，TSH瘤

垂體瘤的流行病學(xué)
有功能：
PRL瘤（45%）、GH瘤
ACTH瘤、Gn（FSH/LH）瘤
TSH瘤
無(wú)功能瘤
尸檢檢出率20%
MRI意外瘤10%

垂體腺瘤的臨床內(nèi)分泌特點(diǎn)
患病率高，有臨床意義的少
多數(shù)不發(fā)展為大腺瘤
無(wú)功能的多于有功能的
多為良性，稍少有惡性
受下丘腦部分調(diào)節(jié)
有功能瘤分泌的激素與生理激素相同
綜上，使用模擬下丘腦調(diào)節(jié)肽作用的藥物不僅能抑制激素的分泌還能縮小腫瘤體積

臨床特點(diǎn)
占位效應(yīng)
頭疼，顱神經(jīng)壓迫，顱壓增高，腦脊液鼻漏，垂體卒中，顳側(cè)偏盲，垂體功能低下，尿崩，PRL輕度增高
激素分泌過(guò)多的臨床癥狀
PRL-閉經(jīng)，泌乳，男特性功能低下
GH-肢端肥大癥，巨人癥
ACTH-cushing病
TSH-垂體性甲亢

對(duì)鞍區(qū)疾病下丘腦-垂體-靶腺功能的評(píng)價(jià)非常重要??！
幻燈片9
診斷內(nèi)容
功能診斷-亢進(jìn)，低下，正常
定位診斷-原發(fā)(靶腺）、繼發(fā)（垂體）、三發(fā)（下丘腦）
病因診斷-PRL、GH、ACTH、TSH腺瘤或者混合腺瘤（如GH/PRL）

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